龍浩：胸腔鏡應用于肺轉移瘤 5年生存率達60.3%

中山大學肺癌研究所 所長 中山大學肺癌專家委員會 主任 首席專家 龍浩(專家預約)教授

　　前段時間我國的腫瘤登記中心公布了我國癌癥發布的最新數據，數據顯示近20年我國的癌癥發病呈年輕化，發病率、死亡率三線走高的趨勢。越來越多的人關注腫瘤的話題，2012年12月，中山大學肺癌研究所、中山大學腫瘤防治中心胸科龍浩教授創新的手術胸腔鏡內乳淋巴結清掃術，以錄像形式發表在最新一期腫瘤外科學頂級雜志《AnnalsofSurgicalOncology》上，這標志著國際上對此新術式的認可，這一消息引起國內外學者對胸腔鏡內淋巴結清掃術的關注。與此同時龍浩教授另外一項研究，手輔助胸腔鏡雙肺轉移瘤切除，患者5年累積生存率已超過60.3%。

　　腫瘤治療創新性進展：胸腔鏡微創應用于胸科腫瘤

　　采訪的開始，龍浩教授提到，微創外科雖然不是新話題了，但是，在腫瘤外科來推廣微創外科，是在90年代初期。這十幾年來國際國內的專家都在探索微創外科在腫瘤外科的推廣，希望有新的突破。龍浩教授表示，早期的胸外科手術是比較大的，當時治療癌癥的基本觀念就是要先保住患者的生命，在手術時會往往會不顧后果最大范圍內切除帶瘤的部位，但是病人的生存質量就不是很高。隨著后來手術的發展和希望病人活得更好的理念深入，微創外科手術被考慮到腫瘤外科手術中來。

　　很多人質疑腫瘤做微創手術是否能徹底切除，在此，龍浩教授透露，現在的微創外科，即所說的腔鏡手術，跟常規的開放手術效果是一樣的。中山大學腫瘤防治中心是全國最早的一家開展胸腔鏡手術的腫瘤醫院。那么，胸腔鏡手術的優勢有哪些呢?龍浩教授以兩個例子給我們做了細致且生動的講解。

　　國際認可：胸腔鏡內乳淋巴結清掃術

　　采訪中，家庭醫生在線的編輯了解到，2012年12月，中山大學肺癌研究所、中山大學腫瘤防治中心胸科龍浩教授的胸腔鏡內乳淋巴結清掃術，以錄像形式發表在最新一期腫瘤外科學頂級雜志《AnnalsofSurgicalOncology》上，這標志著國際上對此新術式的認可。

　　龍浩教授談到，以前對乳腺癌內乳淋巴結狀況，往往了解不清，分期不精細，手術適應證的把握上存在一定缺陷;另外，在術后輔助治療以及術前新輔助治療的決策上，缺乏有效的證據支持，缺少了全身治療的支持下，局部治療的生存獲益或許被掩蓋。后來由于多數學者認為乳腺癌擴大根治術創傷性過大，目前已基本被棄用。而影像學檢查和內乳區前哨淋巴結活檢的敏感性與特異性均不理想，龍浩教授提到，如何減少之前手術的弊端，提高患者術后的生存時間與生活質量，他們一直在這方面努力。

　　胸腔鏡內乳淋巴結清掃術這項新術式：診斷更準確 創傷小 恢復快

　　就是在這樣的背景下，龍浩教授的研究團隊探索和開創了胸腔鏡內乳淋巴結清掃術這項新術式。據龍浩教授表示，總結此項手術的優點有幾點：

　　1、新術式區別于淋巴結采樣活檢，在胸腔鏡下對整個內乳淋巴引流區行連續整塊切除，從診斷上保證了內乳淋巴結評估與病理分期的準確性;

　　2、新術式對內乳區進行清掃，屬于治療性手術，即使內乳淋巴結存在癌轉移亦可免去進一步放射治療，從而避免了放療相關的心臟損傷;

　　3、新術式結合了胸腔鏡微創技術，具有創傷小、恢復快等優點。龍浩教授提到，前期已完成的隨機研究證實，患者并未因為增加手術操作而從生理上增加損傷。患者甚至未感覺到附加的不適。

　　龍浩教授透露，前期50例患者的研究結果已發表在乳腺癌領域國際著名雜志《Breast》上，近40%患者因發現內乳淋巴結轉移而改變了臨床病理分期;更有意義的是，其中6例患者因發現單純的內乳淋巴結轉移不但改變了臨床病理分期而且改變了后續治療策略。

　　2012年12月，龍浩教授的新手術錄像，發表在最新一期腫瘤外科學頂級雜志《AnnalsofSurgicalOncology》上，獲得了雜志主編的推薦和同行廣泛的關注。有專家在評語中寫到，十分期待該手術的進一步臨床結果的發表。至今已超過100例患者成功接受并獲益于該項新手術，同樣我們希望該項手術能給更多的病人帶去福音。

　　微創與根治的完美結合

　　手輔助胸腔鏡雙肺轉移瘤切除：5年累積生存率已超過60.3%

　　龍浩教授給我們講的另一項重要成果是通過對肺轉移瘤的系列研究，特別對肺轉移的外科治療進行了深入研究，完善和發展了胸腔鏡肺轉移瘤的手術技巧與適應癥。新的術式使相當多的原發病灶已切除而只有肺轉移的病人獲得長期生存。

　　最開始的經劍突途徑行手輔助胸腔鏡雙肺轉移瘤切除術，但其心臟壓迫較明顯;后來的經膈肌途徑行手輔助胸腔鏡雙肺轉移瘤切除術，成功避免了心臟壓迫但存在膈肌損傷而且要兩側作切口。

　　在此基礎上，龍浩教授通過解剖學的研究，開發了一條全新的手輔助入路。通過一個切口，不損傷膈肌經雙側胸肋三角途徑可以全面探查雙側胸腔，并在手輔助下經胸腔鏡行雙肺轉移瘤切除術。相比以往的手術方式，該手術利用腹部單一手術切口，利用人體自然腔隙通道，完成雙側肺轉移瘤切除。損傷減到最小，而能夠最大程度的切除轉移瘤。甚至有相當多影像學未能發現的轉移瘤。

　　自2001年開展該項新技術以來，現有超過100例患有肺轉移瘤的惡性腫瘤患者成功接受了手輔助胸腔鏡雙肺轉移瘤切除術，早先的統計，術后并發生發生率3.6%，3年累積生存率59.8%，5年累積生存率47.2%，達國際先進水平。而最新的統計5年累積生存率已超過60.3%。

　　目前龍浩教授團隊已總結了近60年國際上肺轉移瘤外科治療的經驗，正進一步開展多中心和前瞻性研究。并與國際先進的相關研究所合作開展有關的分子基礎研究。

　　編者的話：龍浩教授在胸腔鏡外科領域取得創新性進展讓更多的癌癥患者看到了希望，對于龍浩教授的研究，我們同樣充滿期待，期待以后能更多應用于臨床，為更多的患者帶來福音。

　　本文指導專家簡介：龍浩教授，臨床醫學博士，中山大學肺癌研究所所長

　　中山大學肺癌專家委員會主任首席專家

　　學術兼職：

　　廣東省抗癌協會乳腺癌專業委員會副主任委員

　　中國醫師協會胸外科分會委員

　　廣東省微創外科協會委員

　　主要研究方向：

　　胸部微創外科及修復重建外科

　　承擔科研課題情況：

　　主持或參與了國家十五攻關、衛生部、科技部、省及大學的多項肺癌、乳腺癌及食管賁門癌研究課題。包括：

　　1)863重大項目肺癌的分子分型和個體化診療分題：多中心肺癌診療和隨訪研究；

　　2)中山大學5010計劃：胸腔鏡、小切口及后外側切口開胸治療臨床早期NSCLC的前瞻性隨機對照研究；

　　3)食管賁門癌術后靜脈全營養胰島素使用方法的隨機對照研究(吳階平醫學基金)；

　　4)早期乳腺癌規范化保乳綜合治療的臨床研究(國家十五攻關課題)；

　　5)乳腺癌核基質雌激素受體與內分泌治療敏感性關系的研究(衛生部課題)；

　　6)乳腺癌腋窩淋巴示蹤及前哨淋巴結活檢的研究(廣東省醫藥衛生科研基金)等；

　　參與中山大學附屬腫瘤醫院乳腺癌診治規范的制定及修訂;率先開展了骨水泥DACRON三文治式復合體胸壁重建術，手輔助胸腔鏡食管癌切除、雙肺轉移瘤切除，胸腔鏡內乳淋巴結清掃等新術式。在微創胸外科，胸腔鏡，外科營養治療，乳房整形、再造，胸壁重建等腫瘤切除后修復重建方面有深入研究和相當造詣。

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